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  • Dr. Roberto V. Salim

Sindrome metabólico - riesgos.

Actualizado: 11 de ago de 2019

Síndrome metabólico

Author Stanley S Wang, MD, JD, MPH Clinical Cardiologist, Austin Heart South; Director of Legislative Affairs, Austin Heart; Director, Sleep Disorders Center at Heart Hospital of Austin; Assistant Professor of Medicine (Adjunct), University of North Carolina School of Medicine

El síndrome metabólico es similar en hombres (24%) y mujeres (22%), después del ajuste por edad.


Sin embargo, varias consideraciones son exclusivas de las mujeres con síndrome metabólico; estos incluyen embarazo, uso de anticonceptivos orales y síndrome de ovario poliquístico.


El síndrome metabólico y el síndrome de ovario poliquístico comparten la característica común de la resistencia a la insulina; por lo tanto, también comparten implicaciones para el tratamiento.


Además, una asociación modesta es evidente entre el síndrome metabólico y el cáncer de mama, especialmente en mujeres posmenopáusicas.


La distribución del tejido adiposo parece afectar su papel en el síndrome metabólico. La grasa que es visceral o intraabdominal se correlaciona con la inflamación, mientras que la grasa subcutánea no se correlaciona.


Se han propuesto varias posibles explicaciones para esto, incluidas las observaciones experimentales de que la grasa omental es más resistente a la insulina y puede dar lugar a una mayor concentración de ácidos grasos libres tóxicos en la circulación portal.


La resistencia a la insulina parece ser el principal mediador del síndrome metabólico.

La insulina promueve la absorción de glucosa en los músculos, las grasas y las células hepáticas y puede influir en la lipólisis y la producción de glucosa por los hepatocitos.


Las consecuencias adicionales de la resistencia a la insulina incluyen anormalidades en la secreción de insulina y la señalización del receptor de insulina, eliminación de glucosa alterada y la presencia de citoquinas proinflamatorias. Estas anomalías, a su vez, pueden ser el resultado de la obesidad, con aumentos relacionados en los niveles de ácidos grasos libres y cambios en la distribución de insulina (la insulina se acumula en la grasa).


Práctica esencial


El síndrome metabólico es un factor de riesgo múltiple que surge de la resistencia a la insulina que acompaña la deposición y la función adiposa anormal. Está compuesto por una combinación de factores de riesgo para la enfermedad coronaria, así como para la diabetes, el hígado graso y varios cánceres.


Signos y síntomas.


Las manifestaciones clínicas del síndrome metabólico incluyen lo siguiente:

  • Hipertensión.

  • Hiperglucemia.

  • Hipertrigliceridemia.

  • Reducción del colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C).

  • Obesidad abdominal.

  • Dolor en el pecho o dificultad para respirar: lo que sugiere el aumento de complicaciones cardiovasculares y de otro tipo.

  • Acantosis nigricans, hirsutismo, neuropatía periférica y retinopatía: en pacientes con resistencia a la insulina e hiperglucemia o con diabetes mellitus.

  • Xantomas o xantelasmas: en pacientes con dislipidemia severa .

  • Diagnóstico


De acuerdo con las directrices del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) y la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), el síndrome metabólico se diagnostica cuando un paciente tiene al menos 3 de las siguientes 5 afecciones:

Glucosa en ayunas ≥ 100 mg / dL (o recibir tratamiento farmacológico para la hiperglucemia).


Presión arterial ≥130 / 85 mm Hg (o recibir tratamiento farmacológico para la hipertensión)

Triglicéridos ≥150 mg / dL (o recibir tratamiento farmacológico para la hipertrigliceridemia)

HDL-C <40 mg / dL en hombres o <50 mg / dL en mujeres (o recibir tratamiento farmacológico para HDL-C reducido).


Circunferencia de cintura ≥102 cm (40 in) en hombres o ≥88 cm (35 in) en mujeres; si es asiático-americano, ≥90 cm (35 in) en hombres o ≥80 cm (32 in) en mujeres.


Etiología


Los factores de riesgo para el síndrome metabólico incluyen los antecedentes familiares, la mala alimentación y el ejercicio inadecuado.


Se cree que el síndrome metabólico es causado por la disfunción del tejido adiposo y la resistencia a la insulina. El tejido adiposo disfuncional también juega un papel importante en la patogénesis de la resistencia a la insulina relacionada con la obesidad. [18] Tanto el aumento de células adiposas como la infiltración de macrófagos en el tejido adiposo dan como resultado la liberación de citoquinas proinflamatorias y promueven la resistencia a la insulina. [19]


La resistencia a la insulina parece ser el principal mediador del síndrome metabólico. [20]


La insulina promueve la absorción de glucosa en los músculos, las grasas y las células hepáticas y puede influir en la lipólisis y la producción de glucosa por los hepatocitos.


Estas anomalías, a su vez, pueden ser el resultado de la obesidad con aumentos relacionados en los niveles de ácidos grasos libres y cambios en la distribución de insulina (la insulina se acumula en la grasa).


La distribución del tejido adiposo parece afectar su papel en el síndrome metabólico. La grasa que es visceral o intraabdominal se correlaciona con la inflamación, mientras que la grasa subcutánea no se correlaciona. Hay varias explicaciones posibles para esto, incluidas las observaciones experimentales de que la grasa omental es más resistente a la insulina y puede dar lugar a una mayor concentración de ácidos grasos libres tóxicos en la circulación portal. [21]


Se sabe que la grasa abdominal produce niveles potencialmente dañinos de citocinas, como el factor de necrosis tumoral, la adiponectina, la leptina, la resistina y el inhibidor del activador del plasminógeno. [22]


Las características psicológicas, como la ira, la depresión y la hostilidad, pueden estar relacionadas con un mayor riesgo de síndrome metabólico. [23]


Sin embargo, los trastornos psicológicos, especialmente la ansiedad, pueden representar una comorbilidad o una complicación del síndrome metabólico. [24] Claramente, se requiere mayor estudio.


Epidemiología


Ocurrencia en los Estados Unidos

El síndrome metabólico está aumentando en prevalencia, en paralelo a una creciente epidemia de obesidad.


En los Estados Unidos, donde casi dos tercios de la población tiene sobrepeso u obesidad, más de la cuarta parte de la población cumple con los criterios diagnósticos del síndrome metabólico. [25]


En los Estados Unidos, los datos de una encuesta de 1999-2000 mostraron que la prevalencia ajustada por edad del síndrome metabólico entre los adultos de 20 años o más había aumentado del 27% (datos de 1988-1994) al 32%. [26]


Afortunadamente, desde su máximo en 2001-2002, la prevalencia general del síndrome metabólico en los Estados Unidos ha disminuido, principalmente debido a disminuciones en las prevalencias de hipertrigliceridemia e hipertensión, ya pesar de los aumentos en las prevalencias de hiperglucemia y obesidad / circunferencia de la cintura. [27]


Los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2009-2010 (NHANES) mostraron que la prevalencia ajustada por edad del síndrome metabólico había caído a aproximadamente 24% en hombres y 22% en mujeres. [28]


Ocurrencia internacional


El síndrome metabólico es un problema global creciente. Se estima que aproximadamente un cuarto de la población adulta europea tiene síndrome metabólico, con una prevalencia similar en América Latina. [25]


También se considera una epidemia emergente en los países en desarrollo de Asia oriental, incluidos China, Japón y Corea. La prevalencia del síndrome metabólico en Asia oriental puede oscilar entre 8-13% en hombres y entre 2-18% en mujeres, según la población y las definiciones utilizadas. [29, 30, 31]


En Japón, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar ha instituido un programa de detección e intervención. [32]


El síndrome metabólico ha sido reconocido como un problema altamente prevalente en muchos otros países del mundo. [33, 34, 35, 36, 37, 38]


Datos demográficos relacionados con el sexo


El síndrome metabólico es similar en hombres (24%) y mujeres (22%), después de ajustar por edad. [28]


Sin embargo, varias consideraciones son exclusivas de las mujeres con síndrome metabólico, incluido el embarazo, el uso de anticonceptivos orales y el síndrome de ovario poliquístico.(43)


El síndrome metabólico y el síndrome de ovario poliquístico comparten la característica común de la resistencia a la insulina; por lo tanto, también comparten implicaciones para el tratamiento. [44]


El riesgo cardiometabólico se considera elevado en ambos grupos. [45]


Además, una asociación modesta es evidente entre el síndrome metabólico y el cáncer de mama, especialmente en mujeres posmenopáusicas. [46] En general, la prevalencia del síndrome metabólico en las mujeres parece estar aumentando, especialmente en las personas en edad fértil. [47]


Bhasin y cols., Como parte del estudio del corazón de Framingham, descubrieron que la globulina de unión a la hormona sexual se asocia de forma independiente con el riesgo de síndrome metabólico, mientras que la testosterona no lo está.


La edad, el índice de masa corporal (IMC) y la sensibilidad a la insulina afectan de forma independiente los niveles de testosterona y de globulina fijadora de hormonas sexuales. [48] ​​

Estudios más recientes han planteado la posibilidad de una asociación entre la deficiencia de testosterona y el síndrome metabólico. [49]


Datos demográficos relacionados con la edad


La prevalencia del síndrome metabólico aumenta con la edad, y aproximadamente el 40% de las personas mayores de 60 años cumplen los criterios. [26]


Sin embargo, el síndrome metabólico ya no se puede considerar una enfermedad de poblaciones solo adultas. De forma alarmante, el síndrome metabólico y la diabetes mellitus son cada vez más prevalentes en la población pediátrica, de nuevo en paralelo con un aumento de la obesidad. [50]


En los Estados Unidos, los niños se vuelven obesos al triple de la tasa en comparación con la década de 1960, por lo que el estudio y el tratamiento de este problema primordial. La epidemia de síndrome metabólico en niños y adolescentes es un fenómeno internacional que lleva a la Fundación Internacional de Diabetes a publicar una declaración de consenso actualizada para guiar el diagnóstico y el estudio posterior de la afección. [51, 52]


Pronóstico


Las complicaciones del síndrome metabólico son amplias.

Existen numerosas complicaciones cardiovasculares asociadas, particularmente enfermedad coronaria, pero también fibrilación auricular, [53, 54] insuficiencia cardíaca, estenosis aórtica, [55] accidente cerebrovascular isquémico, [56] y, posiblemente, enfermedad venotromboembólica. [57]


Los datos emergentes sugieren una correlación importante entre el síndrome metabólico y el riesgo de accidente cerebrovascular. [58]


Cada uno de los componentes del síndrome metabólico se ha asociado con un elevado riesgo de accidente cerebrovascular, y la evidencia demuestra una relación entre el síndrome metabólico colectivo y el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. [59]


El síndrome metabólico también puede estar relacionado con la neuropatía más allá de los mecanismos hiperglucémicos a través de mediadores inflamatorios. [60]


Los trastornos metabólicos que caracterizan el síndrome metabólico han sido implicados en el desarrollo de la enfermedad del hígado graso no alcohólico. [61, 62]


De hecho, se cree que el hígado graso juega un papel importante en el desarrollo del síndrome metabólico. [63]


Además, el síndrome metabólico ha sido implicado en la fisiopatología de muchas otras enfermedades, incluida la apnea obstructiva del sueño.


El cáncer de mama también se ha relacionado con el síndrome metabólico, posiblemente a través de la desregulación del ciclo del inhibidor del activador del plasminógeno-1 (PAI-1). [64]


Estudios adicionales han relacionado el síndrome metabólico con cánceres de colon, vesícula biliar, riñón y, posiblemente, próstata.[65]


Está surgiendo evidencia de una asociación con la psoriasis. [66, 67]


El síndrome metabólico entre embarazos aumenta el riesgo de preeclampsia recurrente, según un estudio de cohorte retrospectivo de 197 mujeres que tuvieron preeclampsia durante su primer embarazo.


De las 197 mujeres, 40 (20%) tenían síndrome metabólico entre embarazos. De estas 40 mujeres, 18 (45%) tuvieron preeclampsia durante su segundo embarazo, en comparación con 27 (17%) de las 157 mujeres sin síndrome metabólico entre embarazos. El riesgo de preeclampsia recurrente aumentó con la cantidad de componentes del síndrome metabólico presente. [68, 69]


Investigaciones adicionales han planteado la posibilidad de que el síndrome metabólico afecte negativamente el rendimiento neurocognitivo. [70]


En particular, se atribuyó el síndrome metabólico al envejecimiento cognitivo acelerado. [71]


Los pacientes con enfermedades mentales también enfrentan un mayor riesgo cardiometabólico debido, al menos en parte, a factores socioeconómicos como una mayor pobreza y un acceso más pobre a la atención médica. [72, 73]


Paradójicamente, el síndrome metabólico se asoció con un menor riesgo de fracturas óseas en un metanálisis. [74] Se justifica un estudio adicional.


El tratamiento inicial del síndrome metabólico implica:

Modificaciones en el estilo de vida, incluidos los cambios en la dieta y los hábitos de ejercicio.

De hecho, existe evidencia para apoyar la noción de que la dieta, el ejercicio y las intervenciones farmacológicas pueden inhibir la progresión del síndrome metabólico a la diabetes mellitus.

El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño asociada puede desempeñar un papel significativo en el tratamiento del síndrome metabólico. En un estudio, los pacientes con al menos apnea obstructiva del sueño moderada que usaron terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) durante 3 meses mostraron mejoras significativas en su perfil metabólico, incluyendo reducciones en la presión arterial sistólica y diastólica, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL- C) nivel, nivel de triglicéridos y nivel de hemoglobina glicosilada. Además, la reversión del síndrome metabólico se produjo en mayor grado en el grupo de terapia CPAP que en pacientes que se sometieron a tratamiento simulado (13% frente a 1%, respectivamente).

En la actualidad, ninguna intervención quirúrgica para el síndrome metabólico ha sido ampliamente aceptada.

Sin embargo, los ensayos de cirugía bariátrica en pacientes con obesidad mórbida y síndrome metabólico sugirieron resultados beneficiosos, incluida una disminución de la resistencia a la insulina y niveles más bajos de citoquinas inflamatorias.

El tratamiento de la hipertensión se basó en las recomendaciones del Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de las pautas de presión arterial alta, para lograr un objetivo de presión arterial inferior a 140/90 mm Hg o, en pacientes que cumplen con los criterios de diagnóstico para diabetes mellitus, menos de 130/80 mm Hg.

Sin embargo, el informe de 2014 del Ocho Comité Nacional Conjunto dio lugar a recomendaciones menos estrictas para la terapia farmacológica (140/90 mm Hg para la mayoría de las poblaciones, 150/90 mm Hg para pacientes de 60 años o más), con un énfasis continuo en la importancia de promoviendo conductas saludables de dieta y ejercicio, como se aborda en las directrices de 2013 del American College of Cardiology. Sin embargo, datos de estudios más recientes continúan apoyando un objetivo de presión arterial más agresivo de 120/80 mm Hg.

Las últimas directrices sobre colesterol del Colegio Estadounidense de Cardiología enfatizan el uso de



Sobre las terapias no estatinas, y recomiendan volver a poner énfasis en la adherencia a las terapias de estatina y estilo de vida antes de recurrir a terapias no estatinas. Cuando las modificaciones del estilo de vida fallan, la terapia médica para triglicéridos elevados puede incluir fibratos, aunque se debe hacer una distinción entre gemfibrozil y fenofibrato / ácido fenofíbrico debido a sus diferentes patrones de dosificación y diferentes propensiones a las interacciones medicamentosas, particularmente si se combina con una estatina.

La adición de ácidos grasos omega-3 al tratamiento también es probable que ayude a reducir los niveles de triglicéridos.

El manejo de HDL-C reducido sigue siendo controvertido, pero comienza con modificaciones de dieta / ejercicio.

Ciertas estatinas (como la rosuvastatina) pueden ayudar, pero esta aún no es una indicación ampliamente aceptada. La niacina aumenta los niveles bajos de HDL-C y reduce los eventos cardiovasculares, pero puede exacerbar la hiperglucemia, especialmente en dosis altas (> 1500 mg / día). Compartido Dr Roberto V. Salim

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