Lo que debo saber:
Con el aumento de la esperanza de vida 77.6 años en la mujer y la reducción de la mortalidad perinatal la población mayor de 50 años se ha incrementado por lo que la mujer pasará casi un tercio de su vida después de la menopausia, la cual se presenta en México entre 49 a 50 años de edad.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/019_GPC_ClimatyMenop/SS_019_08_EyR.pdf
La mujeres en la peri o postmenopausia pueden presentar un perfil clínico variable en cada una de las pacientes pudiendo estar asintomáticas o sintomáticas en forma leve a severo, en los casos sintomáticos pueden tener una severidad alta que afecta su calidad de vida, circunstancia que afecta su papel, en la sociedad, en la economía y la salud de la población. Otro aspecto relevante para conocer en esta población es la comorbilidad que conllevan los cambios físicos, y metabólicos con alta incidencia de enfermedad cardiovascular, síndrome metabólico y deterioro de masa ósea.
Aunado a la falta de criterios diagnósticos y terapéuticos durante el climaterio, polémica de los riesgos del tratamiento de primer línea de las alteraciones clínicas de la Peri o post menopausia.
Menopausia: evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva llegando en forma más objetiva a la ausencia de la menstruación después de 12 meses, considerándose natural o fisiológica la que se presenta a partir de los 40 años de edad.
Síndrome climatérico: Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y postmenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.
Perimenopausia: Significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo de la Transición a la menopausia y termina un año después del último período menstrual.
Recomendaciones:
Debe evaluarse el perfil de lípidos y glucosa en la mujer en perimenopausia y postmenopausia.
El metabolismo de los lípidos, de la glucosa, la distribución de grasa en el centro del cuerpo se alteran en la transición de la menopausia o menopausia lo que incrementa el riesgo cardiovascular, y aumento del síndrome metabólico.
Niveles arriba de 25 UI/L de Hormona folículo estimulante (FSH) se observan en transición a la menopausia y en la postmenopausia, siendo la amenorrea por más de 12 meses lo que marca la menopausia.
Debe considerarse la posibilidad de osteoporosis en postmenopausia.
La evaluación integral de la mujer en etapa climatérica debe incluir los siguientes estudios:
Citología cervicovaginal
Perfil de lípidos
Glucosa sérica
Mastografía basal por lo menos un año antes.
Ultrasonido pélvico
Examen General de orina
TSH sérica
Densitometria
Por eso lo ideal es lo haga un ginecólogo , que sepa de este tema completamente.
TRATAMIENTO
Se debe de ofrecer de primer línea tratamiento hormonal (Estrógeno o estrógenos progestágenos) o no hormonal cuando haya contraindicación (Desvenlafaxina, Venlafaxina o Clonidina) para el tratamiento de las alteraciones de la transición a la menopausia o menopausia.
La Terapia Hormonal (TH) ha demostrado ser la más eficaz para el control de síntomas vasomotores y atrofia urogenital del Climaterio.
La principal indicación para el uso de TH para controlar los alteraciones del climaterio:
- Síntomas vasomotores (Bochornos, sudoraciones o taquicardias)
- Atrofia Vulvovaginal (Dolor al coito dispareunia, quemazón, resequedad)
- Prevención de osteoporosis en postmenopáusica en pacientes con factores de riesgo para osteoporosis) siempre y cuando no exista contraindicación.
Se debe prescribir TH para controlar los síntomas del climaterio (síntomas vasomotores, trastornos del sueño, atrofia vaginal, dispareunia y disminución de la libido, los cuales pueden tener impacto adverso sobre la calidad de vida debiendo considerar el perfil de la paciente.
La TH combinada (estrógeno - progestágeno) está indicada en mujeres con útero íntegro para reducir el riesgo de hiperplasia o cáncer de endometrio.
Los síntomas vasomotores tienen la posibilidad de recurrencia en 50% de los casos cuando la TH es suspendida, varia de manera individual.
En la administración transdérmica se puede prescribir dosis más bajas sin aumento de triglicéridos, sin incremento de factores de coagulación ni de enfermedad de la vesícula biliar, pero no aumenta el colesterol de alta densidad (HDL).
Considerar la vía transdérmica en la paciente con síndrome climatérico portadora de hipertensión arterial, hipertrigliceridemia y/o hepatopatía crónica.
Existen evidencias que la TH estrogénica oral muestra un mayor riesgo de tromboembolismo de casi 4 veces más e incremento de lípidos sanguíneos en comparación con la vía transdérmica.
Dentro de las ventajas conocidas del Estrógeno transdérmica sobre la vía oral, se encuentran:
Evita el efecto hepático de primer paso
Menos incremento en triglicéridos.
Menos efecto sobre la proteína C reactiva.
Tal vez menos riesgo de trombosis.
Menos riesgo de disminución de la libido.
Menos efectos colaterales gastrointestinales.
La FDA reporta como contraindicaciones de la terapia hormonal las siguientes:
- Cáncer de mama
- Condiciones malignas dependientes de
estrógenos
- Sangrado uterino anormal de causa
desconocida
- Hiperplasia endometrial no tratada
- Tromboembolismo venoso idiopático o previo
- Enfermedad tromboembólica arterial
- Cardiopatía isquémica
- Hipertensión Arterial no controlada
- Enfermedad hepática aguda
- Hipersensibilidad a los fármacos o a los
excipientes
- Porfiria cutánea (contraindicación absoluta)
Los fármacos no hormonales que han mostrado
eficacia para atenuar los síntomas vasomotores se dividen en dos grupos:
1.- Fármacos Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina (Desvenlafaxina o Venlafaxina) Clonidina, Gabapentina,
Veraliprida.
2.- Fitoterapia: Isoflavonas (soya) Ginsen Camote mexicano Valeriana Derivados de soya, (Isoflavonas,genisteína, daitseína), Lignanos (cereales, frutas, vegetales y semillas Cumestanos (alfalfa)
El fármaco inhibidor de recaptura de serotonina y norepinefrina que ha mostrado mayor efectividad en el control de los síntomas vasomotores es la desvenlafaxina.
Un medicamento que se ha utilizado durante cerca de 20 años en México es la veralaprida disponible en México, no en el IMSS, medicamento antidopaminérgico, la cual reduce los síntomas hasta un 80% en promedio.
Los efectos secundarios de veraliprida son desde leve a severos, siendo los efectos leves los más comunes tales como:
Galactorrea
Mastodinia Boca seca Náuseas Astenia Taquipnea Disnea
Los efectos secundarios más serios son la depresión y discineciastardíasdeltipode Síndrome Parkinsoniano.
El Síndrome Parkinsoniano, ha sido casos aislados lo cual ha generado polémica y retiro del fármaco en algunos países, en un metanálisis de tratamiento no hormonal, no se documentaron eventos de discinecia o parkinsonianos.
Por el reporte de casos de Síndrome Parkinsoniano la OMS en el año 2007 emite unas recomendación para el uso del veraliprida en donde especifica que con su uso los riesgos superar a los beneficios.
En la República Mexicana El Centro Nacional de Farmacovigilancia (COFEPRIS) emite recomendaciones de seguridad en Mayo del 2009,y vigentes actualmente siendo las siguientes:
Indicarlas sólo para control de crisis vasomotoras y manifestaciones psicofuncionales del climaterio. Respetar el esquema terapéutico de uso diario de en dosis de100 mg 20 días con 10 días de descanso Vigilancia y seguimiento estrecho para detección efectos discinecias .
Realizar un seguimiento estrecho y reportar cualquier sospecha de reacción adversa.
En el consenso nacional de veraliprida (AMEC)recomienda:
1. Para poder prescribir el fármaco el médico debe tener conocimientos de sus reacciones adversas, efecto terapéutico y posología. 2. El médico debe mencionar a la paciente las otras opciones terapéuticas existentes.
3. Debe evaluar adecuadamente el estado mental y neurológico para identificar trastornos del movimiento o signos extra piramidales, descartar trastornos de depresión o de ansiedad que puedan confundirse con los síntomas del climaterio que se tratan con otros medicamentos.
4. Se invita a la comunidad médica a que reporte los eventos adversos a la siguiente dirección: www.cofepris.gob.mx
El uso de veraliprida como tratamiento no hormonal para el control de síntomas vasomotores en el climaterio debe ser contemplado bajo prescripción médica exclusivamente en dosis recomendada por la COFEPRIS y con vigilancia médica estrecha en pacientes que tengan mínimas posibilidades de efectos neurológicos, y con estos evitar los efectos secundarios más serios que sean motivo de interrupción del tratamiento.
QUE ESTAMOS HACIENDO NOSOTROS CON BUENOS RESULTADOS:
Reemplazo hormonal con hormonas bioidénticas, es natural, no pasa vía hepática, reduce riesgos, disminuye % grasa corporal y desaparecen todas sus molestias, 80% de mi consulta son estos problemas, tengo mucha gente satisfecha.
Al dejar de reglar se viene una cascada de eventos de envejecimiento a todos los niveles y aumenta riesgo de enfermedades degenerativas, atrofia genital, perdida de masa muscular y ósea aunque no tenga otros síntomas por eso es importante el reemplazo hormonal, esto va a significar mucho en su calidad de vida en la vejez.
La menopausia engorda, cambia la distribución de la grasa, y la ansiedad, depresión, fatiga, insomnio etc. cambias tus hábitos alimenticios y de ejercicio , esto incrementa problemas de peso, el mantener un equilibrio hormonal limita esto.
Deje de usar todas las hormonas sintéticas hace 4 años por todos efectos secundarios , estamos usando terapia reemplazo hormonal, natural, Bioidénticas . Disminuye riesgos al no pasar vía hepática. Son pequeños chips (pellets) de origen vegetal, natural, no se cruza con nada y sigues tu rutina de actividad normal, dura efecto 6 meses y restituyen las hormonas que te faltan.
Desaparecen todas las molestias menopausia, aumenta fuerza, vitalidad, energía, libido , disminuyen % grasa corporal, detiene perdida masa ósea densidad ósea ayudando a prevenir o tratar osteoporosis, además es antidepresivo natural y mejora la percepción de dolor muscular y articular dejando tantos medicamentos que afectan tu estomago especialmente en los adultos mayores, se sienten muy bien.
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Hormonas Bioidenticas
Son elaboradas por farmacias de compuestos, se usan en los EEUU y muchas partes del mundo, en México esta autorizadas bajo las licencias sanitarias:
BIONOURISSO - 03 004 09 0152
BIOH - 14 067 11 6684
CWM - 02 0211 1222
Las únicas contraindicaciones son cáncer de mama o trombosis venosa activa, no importa si padece de tiroides, diabetes o hipertensión, si tienes matriz o no, si reglas o no, hay un tratamiento personalizado para cada caso.
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Dr. Roberto V. Salim
Ginecólogo Certificado
DGP 1116096
CED ESP 3393091
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