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  • Dr. Roberto V. Salim

La menopausia y su ciclo de sueño

Actualizado: 11 de ago de 2019

Michael J. Breus, Ph.D., is a Clinical Psychologist and both a Diplomate of the American Board of Sleep Medicine and a Fellow of The American Academy of Sleep Medicine.


Este cambio importante puede traer desafíos significativos para dormir.


Es uno de los temas sobre los que me preguntan con más frecuencia, tanto pacientes como no pacientes: 


¿Cuál es el problema con la menopausia y el sueño?  ¿Qué pasó con mi sueño? ¿Por qué es mucho más difícil para mí dormir bien?  ¿Qué puedo hacer para dormir mejor mientras estoy pasando por la menopausia, y después? 


Permítanme decir primero: los problemas de sueño de las mujeres en la edad adulta media no son solo sobre la menopausia. Estos años en la vida de las mujeres a menudo son muy ocupados y complicados. Pueden estar profundamente inmersos en carreras exigentes, criar hijos, cuidar a padres que envejecen, ser voluntarios en sus comunidades, o todo lo anterior. Y, por supuesto, otras condiciones de salud pueden afectar el sueño, además de la menopausia.  Con horarios abarrotados, capa tras capa de responsabilidad y, a menudo, mucho estrés, los problemas de sueño para las mujeres de entre 40 y 50 años probablemente incluso sin un cambio biológico importante durante varios años.  Pero la menopausia puede traer sus propios desafíos significativos para dormir. Para proteger su salud, mantener su desempeño en forma y mantener su calidad de vida y sus relaciones, es esencial que sepa cómo la menopausia afecta su sueño y qué puede hacer para dormir bien en todas sus etapas.  Para comenzar esta importante conversación entre la menopausia y el sueño, primero explicaré cómo las hormonas estrógeno y progesterona influyen en el sueño y otros aspectos de la salud de las mujeres. También revelaré las etapas de la menopausia y las dificultades para dormir que surgen dentro de cada una.


Las hormonas de las mujeres y el sueño 


La menopausia es impulsada por la disminución en la producción de hormonas, más significativamente las hormonas estrógeno, progesterona y testosterona. Estas hormonas trabajan juntas para regular la función reproductiva y el ciclo menstrual de una mujer.


También afectan el estado de ánimo, la energía, el impulso sexual, las capacidades cognitivas y emocionales, y el sueño, a lo largo de la vida de una mujer. Echemos un vistazo más de cerca a cada uno.  Estrógeno  El estrógeno es la principal hormona sexual en las mujeres, la hormona que desempeña el papel más importante en la regulación de la función reproductiva de una mujer y su ciclo menstrual mensual. Muchas mujeres con las que hablo no conocen las muchas otras formas en que el estrógeno contribuye a su salud y rendimiento. El estrógeno es compatible con la salud cardiovascular de las mujeres, su rendimiento cognitivo y estado de ánimo, sus huesos fuertes y su control de peso saludable.


El estrógeno también promueve un sueño saludable: ayuda al cuerpo a usar serotonina y otros productos neuroquímicos que ayudan a dormir y contribuye a un sueño de mayor calidad, con menos despertares durante la noche y menos tiempo para conciliar el sueño.


Cuando hablo con mis pacientes sobre el estrógeno, lo describo como un gran protector del sueño de las mujeres y la salud en general. Los niveles más altos de estrógeno se asocian con un estado de ánimo más positivo, piel clara y elástica, mayor energía y nitidez mental, y un sueño profundo. El nivel bajo de estrógenos se asocia con ansiedad y bajo estado de ánimo, fatiga, dificultad para concentrarse, dolor físico que incluye dolor de cabeza y migraña, aumento de peso y trastornos del sueño. De hecho, uno de los primeros signos comunes de la menopausia es el insomnio.  Los niveles de estrógeno fluctúan significativamente a lo largo de la transición a la menopausia, luego caen a niveles bajos, donde permanecen durante la vida posmenopáusica de una mujer. 


Progesterona 


La progesterona trabaja para equilibrar los efectos del estrógeno y para preparar el cuerpo de la mujer para el embarazo con cada ciclo mensual. También desempeña un papel clave durante todo el embarazo y en la preparación del cuerpo de una mujer para el trabajo de parto y la lactancia. La progesterona ayuda a regular el estado de ánimo, protege contra la ansiedad y la depresión, y promueve el crecimiento de tejido óseo nuevo; la pérdida de progesterona contribuye al riesgo de osteoporosis entre las mujeres posmenopáusicas. El cuerpo de una mujer deja de producir progesterona una vez que entra en la menopausia.


Pienso en la progesterona como una hormona que promueve el sueño y se "siente bien" para las mujeres. Los niveles más altos de progesterona tienden a promover una sensación de calma, aumentar la relajación y facilitar el sueño. Los niveles altos de progesterona, especialmente durante el embarazo, cuando aumentan los niveles de progesterona en la mujer, también pueden hacer que se sienta somnolienta durante el día. La progesterona aumenta la producción de GABA, un neurotransmisor que ayuda a dormir. La baja progesterona puede provocar ansiedad e inquietud y problemas para dormir, incluida la tendencia a despertarse frecuentemente durante la noche.


La testosterona se produce en niveles más bajos en mujeres que en hombres.


Muchos de mis pacientes se sorprenden cuando les cuento cómo la testosterona es importante para las mujeres, particularmente para su impulso sexual. Para las mujeres, la testosterona juega un papel importante en ayudar al cuerpo a producir estrógeno. También aumenta el deseo sexual, así como los niveles de energía, y contribuye a una mayor masa muscular y ósea. Una mujer continúa produciendo testosterona a lo largo de su vida, pero los niveles disminuyen con la edad.  A medida que estas hormonas fluctúan y disminuyen a lo largo de las etapas de la menopausia, el sueño a menudo se altera cada vez más.


Para cuando llegan a la perimenopausia, muchas mujeres habitualmente tienen dificultades para dormirse y dormir profundamente durante toda la noche.


Las etapas de la menopausia y el sueño 


La menopausia es una parte de un cambio de por vida en el equilibrio de las hormonas femeninas. A través de cada fase de su vida, el sueño y la salud de una mujer enfrentan diferentes riesgos y desafíos. Echemos un vistazo a las etapas de la menopausia y lo que significan para dormir.  Premenopausia y sueño  Durante los años reproductivos de una mujer, cuando no está experimentando los síntomas de la menopausia, se encuentra en lo que técnicamente se considera premenopausia. Los cambios en los estrógenos, la progesterona y otras hormonas pueden llevar a problemas recurrentes del sueño mucho antes de que la transición a la menopausia comience activamente.


La fluctuación de estrógenos y progesterona, especialmente poco antes y durante la menstruación, causa dificultad para dormir, así como dolores de cabeza, calambres, ansiedad y bajo estado de ánimo, todos síntomas que pueden agravar los problemas del sueño. Veo a muchos pacientes de entre 20 y 30 años que padecen insomnio y otros problemas de sueño relacionados con su ciclo menstrual mensual.  Durante el embarazo, las mujeres con frecuencia experimentan insomnio significativo, incluso si han dormido profundamente en sus vidas previas a la gestación. Los cambios en el cuerpo y los niveles de hormonas que cambian intensamente provocan que muchas mujeres embarazadas se sientan soñolientas durante el día e inquieta e incómodamente despiertas durante toda la noche.  En 2017, los Centros para el Control de Enfermedades publicaron nuevos hallazgos científicos sobre la actividad del sueño y la calidad del sueño de las mujeres a lo largo de las diferentes etapas de la menopausia. Para las mujeres premenopáusicas, el estudio encontró:  Casi un tercio (32.5 por ciento) duerme menos de un promedio de 7 horas por noche. Eso está a la par con las estimaciones de los hábitos de sueño de la población general. Entre las mujeres premenopáusicas, el 16,8 por ciento tiene problemas para conciliar el sueño cuatro o más veces en una semana. Casi la cuarta parte de las mujeres premenopáusicas (23.7 por ciento) tienen problemas para mantenerse dormidas rutinariamente durante la noche. Y casi la mitad (47 por ciento) se despierta sin descanso al menos cuatro días a la semana.


Perimenopausia y sueño


  Esta es la etapa de transición que conduce eventualmente a la menopausia. A menudo, para las mujeres, la perimenopausia comienza a los 40 años, pero he tenido varios pacientes que comienzan a experimentar los signos de la perimenopausia entre los 30 y los 30 años. La cantidad de tiempo que una mujer pasa en la perimenopausia puede variar ampliamente; esta etapa de la transición a la menopausia suele durar entre 3-5 años, pero puede durar hasta 10.  Durante la perimenopausia, muchos de los síntomas de la menopausia comienzan a brillar. Durante la perimenopausia, los niveles de estrógeno, progesterona y testosterona comienzan a disminuir de manera significativa, pero también fluctúan bruscamente a lo largo de ese declive general. Los niveles de estrógeno en particular pueden cambiar erráticamente durante la perimenopausia, y los altibajos y niveles perimenopáusicos de esta hormona pueden contribuir a una variedad de síntomas, desde sofocos y sudores nocturnos hasta ansiedad y dolores de cabeza, que interfieren tanto con el sueño como con la vigilia.  En mi práctica, veo a muchas mujeres por primera vez cuando experimentan los desafíos de la perimenopausia a sus rutinas de sueño, ya que los síntomas físicos, mentales y emocionales comienzan a interrumpir su sueño de forma regular.  Según la encuesta de CDC de 2017, los problemas del sueño tienden a aumentar significativamente durante la perimenopausia.  Más de la mitad de las mujeres perimenopáusicas (56 por ciento) duermen menos de 7 horas por noche, en promedio. Eso es un gran salto desde la tercera parte de las mujeres premenopáusicas que duermen menos de 7 horas cada noche. Casi una cuarta parte (24.8 por ciento) de las mujeres perimenopáusicas dicen tener problemas para conciliar el sueño cuatro o más veces en una semana. ¿Aún más común que problemas para conciliar el sueño? Dificultad para quedarse dormido. Entre las mujeres en perimenopausia, el 30.8 por ciento dice que tiene problemas para quedarse dormida al menos cuatro noches a la semana. La mitad de las mujeres perimenopáusicas (49.9 por ciento) se despiertan por la mañana sintiéndose cansadas, en lugar de descansar, cuatro o más días a la semana.


Postmenopausia y sueño


Una mujer ha alcanzado la menopausia cuando no ha tenido un período de 12 meses consecutivos. Más allá de este punto, una mujer ahora está en la posmenopausia. ¿Qué pasa con los niveles de hormonas en este punto? La progesterona, una hormona especialmente adecuada para el sueño, ya no es producida por el cuerpo de una mujer después de que deja de menstruar. El estrógeno, con sus beneficios protectores del sueño, continúa produciéndose una vez que las fluctuaciones disminuyen, pero a niveles muy bajos. Los síntomas que comienzan para muchas mujeres durante la menopausia (bochornos, dolores de cabeza y otros dolores físicos, ansiedad, falta de concentración, cambios de humor) a menudo se alivian después de que una mujer llega a la posmenopausia.  Eso es cierto para los problemas de sueño, también. Con la resolución de las fluctuaciones hormonales, el insomnio y otros problemas del sueño pueden mejorar gradualmente para algunas mujeres después de la menopausia. Pero la experiencia posmenopáusica, como cada fase de la transición menopáusica, puede variar mucho de mujer a mujer.  He tratado a mujeres que luchan profundamente con el sueño y el rendimiento a lo largo de la perimenopausia y que relativamente rápido encuentran un "nuevo normal" y mejoran el sueño a medida que pasan a la posmenopausia. Pero también veo que muchas mujeres continúan luchando con el sueño de mala calidad y lidian con nuevos trastornos del sueño, como la apnea obstructiva del sueño, en sus vidas posmenopáusicas.  Como lo muestra el estudio reciente de los CDC, muchas mujeres durante sus años posmenopáusicos continúan teniendo problemas con el sueño, y los síntomas del insomnio pueden aumentar:  Dormir menos de 7 horas por noche, cuatro o más noches a la semana, ocurre entre el 40.5 por ciento de las mujeres posmenopáusicas.


Para las mujeres posmenopáusicas, los síntomas del insomnio se vuelven algo más comunes que durante la perimenopausia, con un 27.1 por ciento que tiene problemas para conciliar el sueño y un 35.9 por ciento tiene dificultad para mantenerse dormido durante toda la noche. Más de la mitad (55.1 por ciento) duerme lo suficiente como para despertarse cansada, no descansada, cuatro o más veces a la semana. Hay mucho de qué hablar cuando se trata de la menopausia y el sueño.


QUE ESTAMOS HACIENDO NOSOTROS Y LO PONEMOS A SUS ÓRDENES


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Debes agendar cita con resultados de Laboratorio en sangre en ayunas  T3 y T4 libre, TSH, estradiol y testosterona total.


Estamos en Hospital Puerta Hierro, Av. Empresarios 150-2, torre Elite, planta baja, Zapopan Jalisco, México , ginecólogo certificado, tel.  (33) 36416915 y (33) 3611 1897.  


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Quedo a sus órdenes 



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Dr. Roberto V. Salim 

Ginecólogo Certificado

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